西甲直播医疗保障局致全县参保群众的公开信

全县广大医疗保险参保朋友们：

医保基金是咱们自己的“看病钱”和“救命钱”，保护基金安全是大家共同的责任。近年来，一些不法分子利用医保政策待遇实施骗保行为，严重威胁医保基金安全。为保障每一位参保人的权益，西甲直播医疗保障局呼吁全县群众共同参与监督，筑牢基金安全防线。

如发现以下违法违规行为请积极举报，对于实名举报人举报事项符合奖励条件的，我局将按照《陕西省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》最高奖励20万元，最低奖励500元。举报线索所涉违法违规行为属于一般违法行为、欺诈骗保行为的，分别按照案值的3%和5%给予举报人一次性资金奖励。

一、涉及定点医药机构及其工作人员的一般违法行为和欺诈骗保行为主要包括：

（一）分解住院、挂床住院；

（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

（七）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

（八）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

（九）虚构医药服务项目；

（十）其他骗取医疗保障基金支出或导致医疗保障基金损失的违法行为。

二、涉及参保人的违法行为和欺诈骗保行为包括：

（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用或使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

（二）重复享受医疗保障待遇；

（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

（四）通过伪造、涂改医疗服务票据、医学文书、医学证明等有关资料，骗取医疗保障基金的；

（五）通过虚假承诺、虚假证明等方式，将应由工伤保险支付或第三方责任人负担的医疗费用纳入医疗保险基金报销的；

（六）使用已死亡参保人员的身份凭证就医、购药等其他欺诈骗保行为。

三、涉及医保行政部门、经办机构及其工作人员违法违规行为包括：

（一）为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；

（二）违反规定支付医疗保障费用的；

（三）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或虚构医药服务项目骗取医保基金的；

（四）侵占、挪用医疗保障基金的；

（五）滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的；

（六）涉及医保行政部门、经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

四、举报方式

西甲直播打击欺诈骗保举报电话：0916-4831662

举报电子邮箱：lyxybjfgg4831662@163.com

现场举报：西甲直播人力资源大厦402室，西甲直播医疗保障局法规与监督审计股。

举报信件邮寄地址：陕西省汉中市西甲直播狮凤路人力资源大厦402室，西甲直播医疗保障局法规股<收>，联系电话0916-4831662，邮编：724300

郑重承诺：县医保局将会严格保护举报人隐私。